Las terapias de precisi\u00f3n y la inmunoterapia revolucionaron el abordaje del tumor que m\u00e1s muertes causa en la Argentina. El mayor conocimiento de los mecanismos de la enfermedad y la detecci\u00f3n de biomarcadores favorecen el desarrollo de tratamientos m\u00e1s precisos y personalizados. Las mejoras en los posoperatorios y las advertencias por el riesgo del vapeo entre los m\u00e1s j\u00f3venes<\/strong><\/p>\n Por Instituto Alexander Fleming<\/p>\n El c\u00e1ncer del pulm\u00f3n es hist\u00f3ricamente uno de los tumores m\u00e1s frecuentes y el que m\u00e1s muertes causa en la Argentina y en el mundo. Su alta incidencia se agrava porque es una patolog\u00eda que no da s\u00edntomas hasta etapas avanzadas, y muchas veces se la diagnostica cuando las perspectivas son menos alentadoras. Sin embargo, los \u00faltimos avances en la medicina empezaron a cambiar el paradigma de esta enfermedad. El mayor conocimiento de este tipo de tumores y las nuevas terapias hoy permiten brindarle a los pacientes tratamientos de avanzada, m\u00e1s precisos y personalizados.<\/p>\n \u201cEn los \u00faltimos a\u00f1os, los tratamientos han evolucionado notablemente, posibilitando que m\u00e1s pacientes se curen o puedan controlar su enfermedad por a\u00f1os, volvi\u00e9ndola cr\u00f3nica. Las terapias de precisi\u00f3n y la inmunoterapia son dos campos en los que hubo grandes avances. Las primeras permiten que cada paciente sea investigado para descubrir cu\u00e1l es el mecanismo gen\u00e9tico que permite que el tumor crezca y se desarrolle en su organismo. En casi el 40% de los casos estos mecanismos son detectados y, con una terapia de precisi\u00f3n dirigida, es posible controlar el tumor por tiempo prolongado\u201d, explica el doctor Claudio Martin (MN 82958), jefe de Oncolog\u00eda Tor\u00e1cica del Instituto Alexander Fleming (IAF).<\/p>\n La inmunoterapia, en tanto, hace que las propias defensas del organismo ataquen las c\u00e9lulas tumorales. \u201cSe puede usar sola o asociada a la quimioterapia. Hasta ahora utiliz\u00e1bamos estas medicaciones cuando los tumores ya ten\u00edan met\u00e1stasis. Sin embargo, el uso de terapias dirigidas e inmunoterapias ha mostrado mejorar los resultados cuando se emplean antes o despu\u00e9s de la cirug\u00eda, o despu\u00e9s de la radioterapia. Cada vez un mayor n\u00famero de pacientes puede curarse, especialmente cuando el tumor es encontrado en etapas iniciales\u201d, destaca.<\/p>\n El experto agrega que una de las grandes promesas son los anticuerpos conjugados con drogas. Hoy se encuentran en etapa de investigaci\u00f3n, con numerosos estudios cl\u00ednicos a nivel internacional, en los que el IAF tiene una participaci\u00f3n activa. Consiste en un anticuerpo que se une a un receptor en la c\u00e9lula tumoral y all\u00ed deja la quimioterapia, a diferencia del tratamiento tradicional que no est\u00e1 espec\u00edficamente dirigido al objetivo.<\/p>\n Este s\u00e1bado 1\u00b0 de agosto se conmemora el D\u00eda Mundial del C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n, una fecha instaurada con la misi\u00f3n de crear conciencia sobre la importancia de prevenir esta enfermedad que provoca m\u00e1s de 8 mil muertes por a\u00f1o en la Argentina y que tiene como principal factor de riesgo el tabaquismo. Entre sus principales objetivos, figuran la promoci\u00f3n de la detecci\u00f3n temprana \u2013que es clave para un mejor resultado de los tratamientos\u2013 y la difusi\u00f3n las \u00faltimas novedades en el abordaje de este tipo de tumores.<\/p>\n \u201cEn los \u00faltimos 15 a\u00f1os, y especialmente durante los \u00faltimos 5, el conocimiento de las alteraciones gen\u00e9ticas presentes en los tumores de pulm\u00f3n ha generado un verdadero cambio de paradigma en la comprensi\u00f3n biol\u00f3gica de esta enfermedad y ha revolucionado su tratamiento. Hoy sabemos que el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, especialmente el de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, no debe entenderse como una sola enfermedad, sino como un grupo muy heterog\u00e9neo de tumores con alteraciones gen\u00e9ticas espec\u00edficas, comportamientos biol\u00f3gicos distintos y posibilidades terap\u00e9uticas cada vez m\u00e1s personalizadas\u201d, sostiene el doctor Diego Enrico (MN 144531), m\u00e9dico onc\u00f3logo del \u00c1rea de Tumores de T\u00f3rax del Instituto Alexander Fleming.<\/p>\n Las alteraciones gen\u00e9ticas son los biomarcadores moleculares, que comandan el desarrollo y la progresi\u00f3n de la enfermedad. \u201cSu conocimiento transform\u00f3 la toma de decisiones terap\u00e9uticas, ya que en muchos casos permiten utilizar terapias dirigidas contra alteraciones gen\u00e9ticas espec\u00edficas del tumor, frecuentemente por v\u00eda oral, que act\u00faan sobre el mecanismo molecular que impulsa el crecimiento tumoral. En muchos pacientes, estos tratamientos pueden lograr mayores respuestas, mejor control de la enfermedad y, en muchos casos, mejor calidad de vida en comparaci\u00f3n con estrategias basadas exclusivamente en quimioterapia\u201d, detalla el especialista.<\/p>\n Adem\u00e1s remarca que el estudio molecular ya no s\u00f3lo es relevante en la enfermedad de estadio avanzado: cada vez tiene mayor impacto en estadios iniciales, donde conocer la biolog\u00eda molecular del tumor puede ayudar a seleccionar mucho mejor los tratamientos.<\/p>\n Los biomarcadores m\u00e1s relevantes para el tratamiento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as son EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK, KRAS, HER2, NRG1 y la expresi\u00f3n de PD-L1.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo se utilizan? Una vez realizado el estudio molecular del tumor, el equipo m\u00e9dico tiene un panorama m\u00e1s claro de cu\u00e1l es la alteraci\u00f3n biol\u00f3gica que est\u00e1 impulsando su desarrollo y progresi\u00f3n. Esa informaci\u00f3n ayuda a personalizar el tratamiento, ya que permite definir si el paciente puede beneficiarse con una terapia dirigida, inmunoterapia, quimioterapia o combinaciones.<\/p>\n \u201cInicialmente, estos biomarcadores se estudiaban en muestras de tejido tumoral. Hoy tambi\u00e9n pueden analizarse en sangre mediante una extracci\u00f3n de sangre. Adem\u00e1s, mientras que en el pasado muchas alteraciones se estudiaban de manera individual y secuencial, hoy contamos con tecnolog\u00edas como la secuenciaci\u00f3n de nueva generaci\u00f3n, o NGS, que permiten analizar m\u00faltiples biomarcadores al mismo tiempo a partir de una muestra de tejido o sangre. Estas tecnolog\u00edas est\u00e1n disponibles en Argentina, aunque el acceso sigue siendo limitado y representa un desaf\u00edo importante llegar de manera equitativa y oportuna a todos los pacientes que los necesitan\u201d, afirma el doctor Enrico.<\/p>\n En la actualidad existen distintos tipos de cirug\u00edas en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, que var\u00edan en su complejidad seg\u00fan la magnitud de la resecci\u00f3n y el tipo de abordaje.<\/p>\n El doctor Adolfo Rosales (MN93731), jefe del Servicio de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica del Instituto Alexander Fleming, explica que en la instituci\u00f3n la mayor\u00eda de las operaciones se realizan por videotoracoscopia en su modalidad monoportal lo que favorece la pronta recuperaci\u00f3n del paciente ya que requiere una internaci\u00f3n en promedio de 3 a 4 d\u00edas.<\/p>\n Durante ese plazo, se controla el drenaje pleural, se administra analgesia con medicaci\u00f3n por v\u00eda intravenosa o peridural para manejar las molestias al respirar o toser y se trabaja la movilizaci\u00f3n temprana con kinesiolog\u00eda.<\/p>\n